Contoh Permohonan Surat Keterangan Hukuman Pidana

Contoh surat permohonan keterangan tidak pernah dihukum atau pidana, ini untuk referensi saja. Silahkan diedit yang diperlukan. Menyesuaikan kebutuhan anda.

                                                                                Ngawi,14 Januari 2014

Perihal :  Permohonan surat keterangan                             KEPADA Yth :

BAPAK KETUA PENGADILAN NEGRI NGAWI

DI –

NGAWI

                Yang bertanda tangan di bawah ini  :

Nama                    :                IMANUDIN

Tempat Lahir      :               Ngawi,  18  AGUSTUS  1988

Umur                    :               26 Tahun

Jenis Kelamin     :               Laki- laki

Kebangsaan       :               Indonesia

Tempat tinggal  :               Ds DERO BRINGIN NGAWI

Agama                  :               ISLAM

Pekerjaan           :               PENSIUNAN PNS

Dengan ini mengajukan permohonan Kehadapan Bapak Ketua Pengadilan Negri Ngawi

Untuk mendapatkan surat keterangan tidak pernah dihukum / terkena tindak pidana, guna

Untuk kepentingan  CALON PANWAS CAM  KEC. BRINGIN NGAWI JAWATIMUR

Bersama ini saya lampirkan :

1. Foto copy KTP
2. Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK )

Demikian permohonan ini sebelumnya di ucapkan terimaksih.

Pemohon

IMANUDIN

                                                                           

Terimakasih kepada +Yati Bening +Santy Yang +Susilo Bambang Yudhoyono +Yula Tilar